Микрохирургические вмешательства производятся в основном под микроскопом, что позволяет хирургу выполнять тончайшие операции на очень мелких анатомических образованиях, таких, как мелкие кровеносные сосуды, или на глубоко лежащих структурах (например, при опухолях мозга), не нанося серьезных травм окружающим тканям. Помимо разнообразных ушных и глазных операций, микрохирургия используется для пришивания отрезанных пальцев, восстановления проходимости маточных труб, нарушенной вследствие инфекции, и целостности семявыносящих протоков у лиц, подвергавшихся вазэктомии, а также при пластических операциях с пересадкой свободных трансплантатов.

Микрохирургическая операция впервые была проведена в 1921 на ухе отоларингологами, которые и разработали ее методику. Более широкое распространение такие операции получили после 1953, когда компания «Карл Цейс» выпустила современный бинокулярный операционный микроскоп. В 1960-х годах микрохирургические методы уже широко применялись при операциях не только на ушах, но и на глазах и на нервах. В 1970-е годы микрохирургия заняла прочные позиции и в других областях медицины.

Микрохирургические операции проводятся с помощью лупы или же, чаще, операционного микроскопа. Специальные насадки позволяют пользоваться микроскопом одновременно и оперирующему хирургу, и его ассистенту. При таких операциях применяются, как правило, специальные инструменты, в частности тонко заостренные ювелирные пинцеты, очень тонкие иглы и иглодержатели, тонкие нейлоновые нити для швов (диаметр нитей обычно не превышает 22 мкм), миниатюрные ножницы и другие приспособления, передающие мельчайшие движения пальцев.

Хотя многие заболевания носоглотки эффективно лечатся медикаментозными средствами, некоторые из них требуют хирургического вмешательства. Нос оперируют иногда по косметическим причинам, но чаще для расширения воздухоносных путей, обеспечения оттока гноя из околоносовых пазух при их воспалении либо удаления опухолей и инородных тел. Хирургические операции на глотке проводятся с целью удаления инфицированных миндалин и опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, а также при сужении просвета глотки воспалительным процессом, опухолью или инородным телом.

Легочная хирургия. Необходимость операций на легких чаще всего возникает при опухолях, врожденных аномалиях и инфекционных поражениях не только самих легких, но также бронхов и плевры. В случае обнаружения подозрительной тени на рентгенограмме грудной клетки, когда все другие диагностические методы оказываются недостаточными, больного приходится оперировать, чтобы установить точную природу заболевания. Ряд грудных операций в настоящее время проводят с помощью торакоскопа. Этот инструмент – разновидность эндоскопа (от греч. ndon – внутри, skopo – смотрю), представляющего собой трубку с оптической системой и источником света на конце. Использование тораскопа позволяет удалять ткань под визуальным (зрительным) контролем.

При раке легкого иногда удаляют легкое целиком (порой даже с частью сердечной сумки и грудной стенки), но чаще – одну из долей или сегмент легкого. Частота излечения рака легких несколько возросла, отчасти благодаря использованию после операции химиотерапии и облучения.

Иногда следствием пневмонии бывает эмпиема (появление гноя в окружающем легкие пространстве); в этих случаях проводят хирургическое дренирование легкого, а также ряд дополнительных процедур для закрытия образующегося пространства между легким и грудной стенкой. При многих травмах бывает необходимо лишь введение трубки в грудную полость для удаления крови и воздуха. Даже ножевые или огнестрельные ранения грудной клетки редко требуют операционного вмешательства.

Сердечная хирургия. Опасности операций на сердце не останавливали хирургов. В 1893 Д.Уильямс провел первую успешную операцию на открытом сердце, ушив его ножевую рану. К числу первых относятся операции по поводу уплотнения (фиброза) сердечной сумки (перикарда), которое резко ограничивало сокращения сердца, а также на сердечных клапанах для расширения суженных вследствие болезни отверстий между камерами сердца.

Хирургические операции проводятся также при врожденных пороках сердца у детей. У плода существует артериальный проток, по которому кровь из правых отделов сердца, минуя легкие, попадает прямо в большой круг кровообращения. Как правило, сразу после родов этот проток закрывается (облитерирует). В некоторых случаях он остается открытым и после рождения – такой порок называют незаращением артериального протока. Если медикаментозное лечение (с помощью индометацина, способствующего облитерации) оказывается безуспешным, производят операцию по перевязке незаращенного протока. При врожденной коарктации (сужении) аорты можно вырезать суженный ее участок, восстанавливая тем самым нормальный кровоток. В настоящее время с помощью операций на открытом сердце удается исправлять у младенцев большинство врожденных пороков, даже самых сложных, например дисплазию левого сердца (аномальное развитие тканей левой части сердца, в прошлом неизбежно приводившее к смерти).

Разработка в 1960 аппарата сердце-легкие значительно уменьшила риск операций на сердце. В настоящее время хирурги закрывают дефекты перегородки сердца, расширяют стенозированные клапаны, производят замену клапанов в случае их сильного повреждения, удаляют слабые участки сердечной стенки (при аневризме сердца) и производят много других сложных и комбинированных операций на сердце. Формирование сосудистых обходов (шунтов) резко улучшает состояние больных с ранее не излечимой, потенциально смертельной закупоркой коронарных артерий; для этого обычно используют кусочек большой подкожной вены голени, что в последующем сказывается на состоянии венозного кровообращения у больного, но позволяет восстановить кровоснабжение сердца, направив кровь в обход закупоренного участка. Огромный прогресс связан с применением аппаратов искусственного кровообращения, которые создают возможность полной остановки сердца (с помощью холодных растворов, содержащих калий) при сохранении кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов; это позволяет выполнять важнейшие элементы сложных операций на обездвиженном, «сухом» сердце. Во многих кардиологических центрах разных стран сейчас производят пересадку сердца, легких или сердца и легких вместе. Такие операции оказываются успешными в 75–90% случаев. После пересадки больной должен в течение всей жизни получать иммунодепрессивные средства, подавляющие реакцию отторжения. Пересадку осуществляют в случаях необратимого повреждения собственных органов больного, когда медикаментозное лечение уже бесполезно. См. ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ.

назад   дальше