Катастрофы и несчастные случаи порождают разнообразные травматические состояния: переломы, раздробление костей, повреждение мышц, сухожилий и суставов.

Порванные мышцы, сухожилия и нервы следует быстро сшивать; если же лечение разрыва сухожилий откладывается на месяцы и годы после травмы, то приходится уже использовать сухожильные трансплантаты. При сшивании нерва его жизнеспособный отрезок прорастает в конечность со скоростью примерно 19 мм в неделю. Мышцы, особенно если они были лишены кровоснабжения более суток, после тяжелой травмы не регенерируют.

У спортсменов часто повреждается внутренний мениск (одна из двух хрящевых прокладок, расположенных между мыщелками костей в коленном суставе). После его удаления (хондрэктомии) гипсовую повязку не накладывают; напротив, рекомендуют сразу же двигаться. Многие пожилые люди страдают болями в коленях вследствие дегенеративных изменений мениска; если это не сопровождается тяжелым артритом, операция в таких случаях также приносит облегчение.

В настоящее время подобные операции проводят с помощью оптического инструмента, артроскопа («артро» – сустав); возникла даже особая специальность – артроскопическая хирургия.

Иногда в результате травм, воспаления (бурсита) или дегенеративных процессов нарушается целость капсулы плечевого сустава, что сопровождается резкой болью и требует хирургического вмешательства. Операция показана и в некоторых случаях отложения кальция в плечевых суставах.

Плечевые суставы подвержены также вывихам, при которых рука смещается вперед и вниз с отрывом капсулы сустава от лопатки. Такие вывихи обычно легко вправить, иногда и без анестезии. Привычный же вывих плеча требует оперативного лечения.

Одной из самых частых жалоб является отдающая в ногу боль в нижней части спины, т.н. ишиас. Причиной этого состояния нередко служит разрыв связок, приводящий к выпячиванию части хрящевых межпозвоночных дисков назад с давлением на нерв. В таких случаях помогают корсеты, массаж и физиотерапия, но при рецидивах иногда приходится прибегать к операции.

Оперативное лечение переломов преследует две основные цели. Первая цель – поставить отломки в правильное положение, если этого не удается сделать закрытым способом; после этого накладывают гипсовую повязку и далее проводят консервативное лечение. Вторая цель шире: отломки не только ставят на место, но и прочно удерживают с помощью металлических приспособлений, фиксирующих кости. Впервые подобное вмешательство было осуществлено в 1905. Такая внутренняя фиксация, если она проведена успешно, позволяет обойтись без гипсовых повязок и быстро начать разработку суставов и мышц. Наружная фиксация, при которой в отломок вводят гвоздь с последующим наложением шины, тоже позволяет рано начать движения и обычно укорачивает срок инвалидности в случаях открытых, т.н. сложных, переломов (когда кости торчат сквозь кожу) и осколочных переломов (когда кость ломается на несколько фрагментов).

В задачи пластической хирургии, называемой также восстановительной, входит исправление тканевых дефектов и восстановление частей тела, утраченных или деформированных вследствие травм, заболеваний или пороков развития. Эта область хирургии тесно связана с другими ее областями, но занимается в основном трансплантацией кожи, костей и хрящей для ликвидации врожденных аномалий или рубцов, для косметической реконструкции лица и женской груди и для восстановления обожженных поверхностей или же органов, деформированных в связи с удалением опухоли. Ее целью является восстановление нормального облика и функций.

Классификация трансплантатов. При пересадке собственной ткани на другое место говорят об изотрансплантате; ткань, взятая у одной особи и пересаженная другой того же вида называется аллотрансплантатом, а пересаженная особи другого вида – ксенотрансплантатом.

Различают изотрансплантаты нескольких видов: свободные, на ножке, свободные на сосудистой ножке и кожно-мышечные лоскуты. Свободным трансплантатом называют ткань, полностью удаленную из одного места и помещенную на другое, где в ней восстанавливается кровообращение за счет образования новых сосудов, соединенных с местной кровеносной сетью. Трансплантат на ножке выкраивается вместе со стеблевидной ножкой, которой его и прикрепляют к новому месту. Свободный трансплантат на сосудистой ножке сходен с предыдущим, но артерию и вену ножки отделяют под микроскопом, а затем сшивают с сосудами на новом месте.

назад   дальше